Код по номенклатуре медицинских услуг: A16.07.017.005
Костная пластика.
Довольно часто возникают ситуации, когда при планировании дентальной имплантации при обследовании обнаруживается, что имеющейся костной ткани в области отсутствующих зубов недостаточно для установки дентальных имплантатов. В этом случае с целью создания условий для дентальной имплантации необходимо провести операцию по восстановлению костной ткани (костнопластическую операцию).
Возможными вариантами костной пластики с учётом стадии патологического процесса и состояния организма являются следующие методики:
- Пластика костным блоком;
- Пластика путём расщепления;
- Направленная костная регенерация.
Суть пластики костным блоком заключается в следующем:
У пациента производится забор фрагмента собственной костной ткани – костный блок, или по-другому - костный трансплантат (чаще из нижней челюсти в области подбородка или ближе к ветви челюсти, реже из других костей). Затем этот фрагмент помещается на тот участок челюсти, где планируется увеличение костной ткани, и фиксируется к челюсти титановыми минивинтами. Пространство вокруг костного блока заполняется костновосстанавливающим материалом, представляющим собой крошку из специально обработанной костной ткани или из синтетических материалов. Сверху укладывается мембрана (рассасывающаяся или не рассасывающаяся) для предотвращения прорастания мягких тканей в костновосстанавливающий материал. Участок кости, откуда был произведён забор костного блока, также заполняется костновосстанавливающим материалом с мембраной. Раны зашиваются.
Пластика путём расщепления:
При этом производится распил вдоль участка кости. Распиленные части раздвигаются специальными инструментами. Между раздвинутыми частями кости устанавливаются распорки из костновосстанавливающего материала. Часто роль распорок выполняют дентальные имплантаты. Пространство между частями кости также заполняется костновосстанавливающим материалом и сверху укладывается мембрана. Рана зашивается.
Направленная костная регенерация:
В челюстной кости в месте, где планируется увеличение костной ткани, проделывается несколько небольших отверстий, улучшающих условия для регенерации костной ткани. Сверху помещается костновосстанавливающий материал, представляющий собой крошку из специально обработанной костной ткани или из синтетических материалов. Над ним укладывается мембрана (рассасывающаяся или не рассасывающаяся) для предотвращения прорастания мягких тканей в костновосстанавливающий материал. Рана зашивается.
Современные анестетики позволяют проводить костные пластики безболезненно. Потом потребуется применение обезболивающих препаратов и антибиотиков. В послеоперационном периоде будут отёк тканей в области операции первые несколько дней, синяки, дискомфорт при открывании рта. Первые дни необходимо будет придерживаться определённой диеты, приходить на осмотры и перевязки к лечащему врачу, самостоятельно обрабатывать раны гелями и пастами, которые назначит лечащий врач. После операции костной пластики должно пройти не менее 6 месяцев, прежде чем новообразовавшаяся костная ткань будет способна удерживать дентальный имплантат.
Если применялась методика с использованием нерассасывающейся мембраны, то потребуется ещё одно небольшое хирургическое вмешательство для удаления этой мембраны.
В ряде случаев после успешного проведения костной пластики и восстановления костной ткани требуется проведение дополнительной операции на десне для того, чтобы создать неподвижную (прикреплённую) десну в области будущих искусственных зубов на имплантатах.
Положительный лечебный эффект операции костной пластики и зависит от следующих факторов:
1. Общее состояние здоровья.
Существует перечень состояний и заболеваний организма, при которых операция костной пластики либо противопоказана, либо может сопровождаться повышенным риском неудачного исхода лечения. Поэтому важным является предоставление доктору полной информации о состоянии здоровья до начала лечения во избежание нежелательных последствий.
2. Квалификация доктора и надлежащее выполнение им своих профессиональных обязанностей.
3. Курение. Никотин отрицательно влияет на все процессы заживления в организме. Доказано, что успех костной пластики у курильщиков ниже, чем у некурящих. Чем больше человек курит, тем выше риск неудачного исхода костной пластики. Для снижения риска неудачи рекомендуется воздерживаться от курения в течение 2 недель до и после операции костной пластики.
4. Воспалительное заболевание десен и кариозные очаги инфекции.
Наличие инфекции в полости рта отрицательно влияет на процессы заживления, протекающие в десне и в кости челюсти после операции костной пластики, значительно повышая риск неудачного исхода лечения. Поэтому перед операцией костной пластики обязательным является устранение всех очагов инфекции в полости рта.
5. Уход за зубами и полостью рта в послеоперационном периоде.
Тщательный и правильный гигиенический уход за полостью рта позволит обеспечить контроль над уровнем инфекции в полости рта, что является очень важным для минимизации риска неудачного исхода лечения.
6. Врачебные рекомендации. Точное соблюдение данных доктором рекомендаций является необходимым условием для удачного исхода лечения.
Ниже на рентгенограммах проиллюстрированы этапы костной пластики методом направленной костной регенерации: 1 – размер костной ткани нижней челюсти до костной пластики; 2 – контрольный снимок в день операции; 3 – размер костной ткани нижней челюсти спустя 6 месяцев после операции; 4 – контрольный снимок после установки имплантата.
